急救走基层第235期-病例讨论（172）
概要:
患者，女性，缪某，77岁，农民，因“被家人发现意识模糊1小时”于 07-15，14:07来本院急诊。
现病史：患者1小时前在家中被人发现意识模糊，伴呕吐、大小便失禁，同时患者丈夫已死亡，家属外地赶回后立即呼叫120将患者送至我院急诊科，转运途中未发现抽搐。家属诉昨日患者及丈夫有食用冰箱食物史，反复询问病史其他情况家属均不能详细提供。
既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎”史。否认“肝炎 、伤寒、结核”等病史。否认手术、外伤史及输血史。预防接种史不详。否认有药物过敏史。
体格检查：T：36℃ P：115 次/分 R：37 次/分 Bp：85/56mmHg SpO269% 指尖血糖：11.9mmol/L，意识模糊，GCS-10分，四肢湿冷，急性面容，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。颈部无异常，气管居中、通畅，胸廓挤压征(-)，HR115次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。腹壁外观无异常，腹部平坦柔软，未扪及包块。四肢肌力不合作，病理征阴性。
实验室检查：血常规：白细胞 6.2×109/L、中性细胞比率 45.9%、血红蛋白 129.0g/L、血小板 120.0×1010 /L；生化：葡萄糖26.70mmol/L、钾2.86 mmol/L、钠142.3mmol/L、氯102.4mmol/L、 钙2.20mmol/L、磷3.53mmol/L、镁1.10mmol/L、尿素氮6.90mmol/L、肌酐164.0mmol/L、尿酸501.9mmol/L；血气分析：PH 7.07、PO2 153mmHg、PCO2 10.90mmHg、BE -25.8mmol/L、乳酸22.08mmol/L。 心梗三项：肌钙蛋白I 0.025 ng/ml（0.010-0.023ng/ml）、肌红蛋白689.0 ng/ml、肌酸激酶5.1 ng/ml、D二聚体7630 ng/l（80-500ng/l）。
心电图：1.窦性心动过速；2.不典型心室内传导阻滞；3.急性高侧壁心肌梗死；
4.左心室高电压
CT:双侧基底节腔梗、两肺散在渗出、两侧胸腔少量积液、心脏增大，冠状动脉钙化，腹部未见异常。
入科后立即予以相关措施抢救，15：10患者P：115 次/分、Bp：98/61mmHg、SpO2 99% ，收治ICU进一步治疗。
讨论：
1.该患者初步诊断与鉴别诊断？
2.前期抢救措施有哪些？
3.诊疗过程中应注意什么？
本病例由如东县人民医院急诊科徐爱明主任（15851322722）提供，特表感谢！ 请于2024年10月15日前，将答案（附单位、姓名、手机号）发邮箱: rudongxam@163.com ，将于10月22日在如东县人民医院开奖。。
南通市急诊走基层第235期—病例讨论（172）答案
姓名： 单位： 手机： 成绩：
回答：
1、患者的初步诊断与鉴别诊断？
2、前期抢救措施有哪些？
3、诊疗过程中应注意什么？
